ÖNEMLİ NOT: Bu blog yazısı orijinal makalenin GPT-4o ile çevirisini içermektedir.
Steven M. Piper, D.O., FAAEM
Tracy Leigh LeGros, M.D., Ph.D., UHM, FACEP, FAAEM
Heather Murphy-Lavoie, M.D., UHM, FACEP, FAAEM
Giriş
Louisiana Eyalet Üniversitesi Sualtı ve Hiperbarik Tıp Bursu, UHMS HBO Komitesine Fort Worth'teki (Haziran 2011) Yıllık Bilimsel Kurul Toplantısı'nda iki "yeni endikasyon" önerisi sundu. Bu endikasyonlar avasküler nekroz (AVN) ve idiyopatik ani sensörinöral işitme kaybı (ISSHL) idi. Bu önerilen endikasyonlar için "lehte" ve "aleyhte" argümanlar dinlendi. Müzakerelerin ardından, ISSHL yeni bir endikasyon olarak olumlu şekilde önerildi. Bu öneri, 2011 Ekim ayında yönetim kurulu tarafından onaylandı.
Arka Plan
İdyopatik ani sensörinöral işitme kaybı, genellikle üç ardışık frekansta üç gün içinde en az 30 dB'lik bir işitme kaybı olarak tanımlanır. En yaygın klinik tablo, ani tek taraflı işitme kaybı, tinnitus, kulak dolgunluğu hissi ve vertigo yaşayan bir bireyi içerir. ABD'de yıllık olarak 100.000 kişi başına 5 ila 20 vaka arasında görülme sıklığı tahmin edilmektedir. Ancak, bu sıklık daha yüksek olabilir, çünkü birçok vaka muhtemelen rapor edilmemektedir. Ek olarak, vakaların %65'e kadarının kendiliğinden iyileşebileceği tahmin edilmektedir.
HBO2 İçin Gerekçe
ISSHL'nin etiyolojileri ve patolojileri belirsizliğini korumaktadır. Tanımlanan birkaç patofizyolojik mekanizma arasında damar tıkanıklığı, viral enfeksiyonlar, labirentin membran yırtıkları, immün ilişkili hastalıklar, anormal koklear stres yanıtı, travma, anormal doku büyümesi, toksinler, ototoksik ilaçlar ve koklear membran hasarı bulunmaktadır.
ISSHL'yi tedavi etmek için hiperbarik oksijenin kullanılmasının gerekçesi, kokleanın yüksek metabolizması ve yetersiz damar yapısına dair bilgilerin desteklediği bir anlayışa dayanmaktadır. Koklea ve içindeki yapılar yüksek oksijen kaynağı gerektirir. Özellikle Corti organına doğrudan damar beslemesi minimum düzeydedir. Koklea içindeki yapıların doku oksijenasyonu, koklear kılcal damar ağlarından perilimf ve kortilimf içine oksijen difüzyonu yoluyla gerçekleşir. Perilimf, bu intrakoklear yapılar için birincil oksijen kaynağıdır. Ne yazık ki, ISSHL'li hastalarda perilimf oksijen tansiyonu önemli ölçüde azalmaktadır. Perilimf oksijen içeriğinde sürekli bir artış elde etmek için arteriyel-perilimfatik oksijen konsantrasyonu farkının oldukça yüksek olması gerekmektedir. Bu, hiperbarik oksijen tedavisi ile sağlanabilir.
Kanıta Dayalı Tıp
ISSHL tedavisi için terapötik müdahaleleri karşılaştıran geniş bir literatür olmasına rağmen, yalnızca az sayıda kontrollü çalışma yapılmıştır. Ayrıca, tedavi için net bir fikir birliği yoktur. 60'tan fazla protokol tanımlanmıştır. Ancak, en belirgin ve etkili üç tedavi (steroidler, vazodilatörler ve HBO2) Cochrane Collaboration tarafından meta-analizler ile sistematik olarak incelendiğinde, yalnızca HBO2 kullanımının olumlu, nesnel ve eleştirel bir incelemeden geçtiği görülmüştür (Cochrane İncelemesi, 2010). Hem steroid hem de vazodilatör tedavilerinin ISSHL'nin tedavisinde "etkililik veya etkisizliği konusunda iyi bir kanıt olmadığı" bulunmuştur. Buna karşılık, Cochrane İncelemesi, "akut ISSHL'li kişilerde HBO2 uygulamasının işitmeyi önemli ölçüde iyileştirdiği" sonucuna varmıştır. Ayrıca, birçok kontrollü çalışma, hastaların HBO2 ve oral steroidlerle erken müdahale aldıklarında işitme iyileşmesinin daha yüksek bir dereceye sahip olduğunu göstermiştir. ISSHL'nin tedavisinde HBO2 kullanımı, "A" Düzeyinde Kanıt (birden çok randomize klinik çalışmadan elde edilen veriler) ile Sınıf IIa'dır (AHA Kanıta Dayalı Derecelendirme Sistemi).
Hasta Seçim Kriterleri
Semptom başlangıcından itibaren 14 gün içinde başvuran ve orta ile ileri düzeyde ISSHL (≥ 41 dB) olan hastalar HBO2 için düşünülmelidir. Bu süreden sonra başvuran hastalar HBO2 ile tedavi edildiğinde iyileşme gösterebilse de tıbbi literatür, erken müdahalenin daha iyi sonuçlarla ilişkili olduğunu göstermektedir. En iyi kanıtlar, semptomların başlangıcından itibaren iki hafta içinde HBO2 kullanımını desteklemektedir.
Klinik Yönetim
ISSHL ile başvuran hastalar, hastalığın derecesini ve potansiyel etiyolojisini belirlemek için uygun odyolojik ve görüntüleme çalışmaları da dahil olmak üzere bir otolaringolog ve odyolog tarafından tam bir değerlendirmeye tabi tutulmalıdır. ISSHL olduğu belirlenen ve seçim kriterlerini karşılayan hastalar HBO2'den fayda görebilirler. Önerilen tedavi profili, 10 ila 20 seans boyunca 90 dakika süreyle %100 O2'yi 2.0 ila 2.5 mutlak atmosfer basıncında vermeyi içerir. 2.4 ATA tedavi basıncı muhtemelen en pratik olanıdır, özellikle çok kişilik oda operasyonlarına sahip tesisler için. Steroid tedavisine bilinen herhangi bir kontraendikasyonu olmayan hastalar aynı zamanda oral kortikosteroidlerle birlikte tedavi edilmelidir. Devam eden danışmanlık ve otolaringolog ile takip önerilir.
Kullanım İncelemesi
Optimal HBO2 tedavi sayısı, semptomların şiddeti ve süresine ve tedaviye verilen yanıtlarına bağlı olarak değişecektir. 20 tedavi sonrası kullanım incelemesi önerilmektedir.
Maliyet Etkisi
ISSHL için literatürde resmi ve ayrıntılı bir maliyet analizi yoktur. Ancak, Dünya Sağlık Örgütü (WHO) işitme kaybının maliyet etkisini tanımlamıştır. İşitme kaybı, iş bulmayı, çalışmayı ve işi sürdürmeyi zorlaştırır ve işitme engelliler genellikle damgalanır ve sosyal olarak izole edilir. İşitme kaybı nedeniyle özel eğitim ve kaybedilen işlerin maliyeti ağır bir sosyal ve ekonomik yük getirir (WHO, 2010). Yetişkin başlangıçlı işitme kaybı, küresel olarak en yaygın sakatlık nedeni olup, engellilik nedeniyle kaybedilen yılların üçüncü önde gelen nedenidir. Ayrıca, yetişkin başlangıçlı işitme kaybı, hastalık yükünün 15. önde gelen nedenidir ve 2030 yılına kadar 7. sıraya yükselmesi öngörülmektedir (WHO, 2008). ISSHL'nin patolojisini daha ayrıntılı olarak tanımlamak ve tedaviyi optimize etmek için ek çalışmalar önerilse de mevcut tıbbi kanıtlar ışığında, HBO2 kullanımı riskten daha ağır basmaktadır. Ayrıca, bir hastanın işitmesini önemli ölçüde iyileştirmek ve bu hastalığın sosyal ve ekonomik yükünü en aza indirmek tedavi maliyetlerinden daha ağır basmaktadır.
Commenti